قدمتها المهندسة آيه طالب حسن يُعد هبوط القدم اضطراباً في المشي يتمثل بعدم القدرة على إجراء الثني الظهري (Dorsiflexion) للقدم بشكل كافٍ أثناء مرحلة التأرجح من دورة المشي. يؤدي ذلك إلى جر أصابع القدم على الأرض وزيادة خطر التعثر والسقوط، فضلاً عن ظهور أنماط مشي تعويضية. وعلى الرغم من أن هبوط القدم قد يصيب الأطفال والبالغين على حد سواء، إلا أن الأسباب الكامنة والأعراض السريرية وطرق العلاج تختلف بين هاتين الفئتين. وتُعد الأجهزة التقويمية، ولا سيما أجهزة تقويم الكاحل والقدم (AFOs)، من أكثر الوسائل العلاجية التحفظية فعالية في إدارة هذه الحالة. يستعرض هذا المقال أسباب هبوط القدم، والفروقات بين الأطفال والبالغين، وأهم الأساليب التقويمية المستخدمة في العلاج. ## المقدمة يُعرّف هبوط القدم بأنه ضعف أو شلل في العضلات المسؤولة عن الثني الظهري للكاحل، وخاصة العضلة الظنبوبية الأمامية (Tibialis Anterior)، مما يؤدي إلى صعوبة رفع مقدمة القدم أثناء المشي. وغالباً ما يُظهر المرضى نمط مشية يُعرف بالمشية الخطوية (Steppage Gait)، حيث يتم رفع الركبة والورك بشكل مبالغ فيه لتعويض عدم القدرة على رفع القدم. وقد تنشأ الحالة نتيجة أسباب عصبية أو عضلية أو إصابات رضحية تؤثر بشكل كبير في الحركة ونوعية الحياة. أسباب هبوط القدم أولاً: عند الأطفال تشمل الأسباب الأكثر شيوعاً ما يأتي: الشلل الدماغي (Cerebral Palsy). السنسنة المشقوقة (Spina Bifida). مرض شاركو-ماري-توث (Charcot-Marie-Tooth Disease). الحثل العضلي (Muscular Dystrophy). إصابات الأعصاب الطرفية. الاضطرابات العصبية الخلقية. في الأطفال غالباً ما يرتبط هبوط القدم بحالات عصبية وعضلية تؤثر في النمو والتطور الحركي. ثانياً: عند البالغين تشمل الأسباب الشائعة: السكتة الدماغية (Stroke). التصلب المتعدد (Multiple Sclerosis). إصابات الدماغ الرضحية. شلل العصب الشظوي (Peroneal Nerve Palsy). الانزلاق الغضروفي القطني خاصة عند المستويين L4-L5. الاعتلال العصبي السكري. أمراض العصبون الحركي. وعادةً ما يكون هبوط القدم لدى البالغين حالة مكتسبة تظهر بصورة مفاجئة بعد إصابة عصبية أو تتطور تدريجياً نتيجة الأمراض التنكسية. العلاج بالأجهزة التقويمية تهدف الأجهزة التقويمية إلى: 1. تحسين رفع القدم أثناء مرحلة التأرجح. 2. زيادة كفاءة المشي. 3. تقليل خطر السقوط. 4. المحافظة على المحاذاة الصحيحة للقدم والكاحل. 5. منع حدوث التقلصات والتشوهات. 6. تعزيز الاستقلالية والقدرة على الحركة. أنواع الأجهزة التقويمية المستخدمة 1. جهاز التقويم الخلفي المرن (Posterior Leaf Spring AFO) الاستطبابات: هبوط القدم الخفيف إلى المتوسط. وجود ثبات جيد لمفصل الكاحل. المميزات: خفيف الوزن. يسمح بثني أخمصي محدود ومتحكم به. يساعد على رفع أصابع القدم أثناء المشي. 2. جهاز التقويم الصلب للكاحل والقدم (Solid AFO) الاستطبابات: الضعف الشديد في عضلات الثني الظهري. عدم استقرار مفصل الكاحل. حالات التشنج العضلي. المميزات: يوفر أعلى درجة من السيطرة على الكاحل. يمنع الثني الأخمصي المفرط. 3. جهاز التقويم المفصلي (Hinged AFO) الاستطبابات: وجود استقرار جيد للكاحل. الحاجة إلى السماح بحركة الكاحل ضمن حدود معينة. المميزات: يسمح بالثني الظهري أثناء المشي. يحقق نمط مشية أكثر طبيعية. 4. جهاز ألياف الكربون (Carbon Fiber AFO) الاستطبابات: المرضى النشطون بدنيًا. حالات هبوط القدم العصبية. المميزات: خفيف الوزن. يخزن ويعيد الطاقة أثناء المشي. يحسن كفاءة الحركة. 5. جهاز رد الفعل الأرضي (Ground Reaction AFO) الاستطبابات: هبوط القدم المصحوب بعدم استقرار الركبة. بعض الحالات العصبية العضلية لدى الأطفال. المميزات: يساعد على بسط الركبة أثناء الوقوف والمشي. يحسن محاذاة الطرف السفلي. اعتبارات العلاج التقويمي عند الأطفال عند تصميم الجهاز للأطفال يجب مراعاة: إمكانية التعديل بما يتناسب مع النمو. منع التشوهات الهيكلية والعضلية. تشجيع تطور نمط المشي الطبيعي. تحقيق الراحة وزيادة التزام الطفل بارتداء الجهاز. المتابعة الدورية وإعادة التصنيع عند الحاجة. وغالباً ما يحتاج الطفل إلى تعديل أو استبدال الجهاز كل 6–12 شهراً تبعاً لمعدل النمو. اعتبارات العلاج التقويمي عند البالغين تشمل أهم العوامل المؤثرة: درجة ضعف العضلات. خطر السقوط ومشكلات التوازن. مستوى النشاط البدني. وجود التشنج العضلي. أهداف المريض ومتطلبات حياته اليومية أو المهنية. ويركز العلاج لدى البالغين بصورة أساسية على تحسين الأداء الوظيفي وزيادة القدرة على الحركة بأمان. نتائج العلاج التقويمي أظهرت الدراسات أن الاستخدام المناسب لأجهزة AFO يمكن أن يؤدي إلى: زيادة سرعة المشي. تحسين التناسق الحركي أثناء المشي. تقليل استهلاك الطاقة. خفض معدلات السقوط. تحسين جودة الحياة والاستقلالية الوظيفية. وتعتمد النتائج الناجحة على التقييم السريري الدقيق واختيار التصميم المناسب والمتابعة المستمرة. الاستنتاج يُعد هبوط القدم من المشكلات العصبية العضلية الشائعة التي تؤثر في الأطفال والبالغين بآليات وأسباب مختلفة. وعلى الرغم من اختلاف الأهداف العلاجية بين الفئتين، تبقى الأجهزة التقويمية حجر الأساس في العلاج التحفظي وإعادة التأهيل. ويسهم الاختيار الصحيح لنوع جهاز تقويم الكاحل والقدم وفقاً لعمر المريض وحالته المرضية واحتياجاته الوظيفية في تحسين المشي وزيادة الأمان وتعزيز جودة الحياة. جامعة المستقبل الجامعة الاولى في العراق