عطل في(خلل) العضلة الحلقية البلعومية
(Cricopharyngeal Dysfunction) وجيب المريء (Esophageal Diverticulum): الأسباب، التشخيص، والعلاج
خلل العضلة الحلقية البلعومية وجيب المريء هما اضطرابان يؤثران على البلع وحركة المريء، وغالبًا ما يتداخلان في بعض الحالات. التطورات الحديثة في التشخيص والعلاج حسّنت بشكل كبير من نتائج المرضى المصابين بهذه الحالات.
خلل العضلة الحلقية البلعومية (CPD)
الفيزيولوجيا المرضية
يحدث خلل العضلة الحلقية البلعومية عندما تفشل العضلة الحلقية (العضلة العاصرة العليا للمريء) في الاسترخاء أثناء البلع، مما يؤدي إلى صعوبة في البلع (عسر البلع)، وارتجاع الطعام، وإحساس بانحشار الطعام في الحلق. قد ينجم هذا الخلل عن اضطراب في التنسيق العصبي العضلي، أو تليف العضلة، أو نتيجة ثانوية لأمراض مثل الارتجاع المعدي المريئي أو الأمراض العصبية التنكسية.
الأعراض السريرية
• الأعراض الأساسية: عسر البلع (خصوصًا للأطعمة الصلبة)، الإحساس بجسم غريب في الحلق، والارتجاع.
• أعراض مصاحبة: ألم صدري، أصوات غرغرة، وانتفاخ مفرط في حالات فرعية مثل خلل العضلة الحلقية الراجع (R-CPD) حيث يكون التجشؤ غير ممكن.
التشخيص
• دراسة البلع بالفلوروسكوبي (باريوم سواو): تظهر بقايا الطعام في البلعوم بسبب عدم ارتخاء العضلة457.
• قياس الضغط عالي الدقة (HRM): يقيس ضغط وتناسق العضلة العاصرة العلوية؛ النتائج غير الطبيعية تشمل ارتفاع ضغط الراحة أو عدم الارتخاء الكامل47.
• المنظار الأنفي أو المريئي: لاستبعاد الأسباب البنيوية الأخرى4.
العلاج
1. حقن البوتوكس:
• يُحقن في العضلة الحلقية تحت التوجيه بالمنظار، ويُظهر فعالية عالية في استعادة القدرة على التجشؤ في حالات R-CPD4.
• قد يحدث عسر بلع مؤقت في بعض الحالات، مع احتمالية تكرار الأعراض مع الوقت.
2. قطع (قص) العضلة الحلقية جراحيًا (Cricopharyngeal Myotomy):
• يُستخدم في الحالات المقاومة، ويوفر راحة فورية للأعراض45.
3. التوسيع:
• غالبًا يُستخدم مع البوتوكس لتحسين مرونة العضلة4.
جيب المريء (Esophageal Diverticulum)
الأنواع والأسباب
• جيب زنكر (Zenker): يقع في المريء العلوي وغالبًا ما يرتبط بخلل العضلة الحلقية البلعومية5.
• الجيب المريئي المتوسط: غالبًا ما يكون ثانويًا لاضطرابات الحركة مثل فرط التقلص أو الالتهاب47.
• الجيب الحاجزي (Epiphrenic): يقع في المريء السفلي ويرتبط غالبًا بخلل الحركة مثل الأكالازيا أو الفتق الحجابي47.
الأعراض السريرية
• قد يكون بدون أعراض ويكتشف صدفة، أو يسبب عسر بلع، ارتجاع، أو استنشاق الطعام457.
• الحالات الشديدة قد تظهر بفقدان الوزن أو التهابات رئوية متكررة.
التشخيص
• أشعة الباريوم للمريء: المعيار الذهبي لتشخيص الجيوب وتحديد موقعها457.
• قياس الضغط عالي الدقة: لتحديد وجود اضطرابات الحركة المسببة47.
• المنظار الهضمي العلوي: لتقييم سلامة الغشاء المخاطي واستبعاد الأورام45.
العلاج
1. العلاج التحفظي:
• يشمل تعديل النظام الغذائي (أطعمة لينة، مضغ جيد، شرب الماء بعد الأكل)5678.
• علاج الارتجاع المعدي المريئي أو اضطرابات الحركة بالأدوية إذا لزم الأمر.
2. التدخل الجراحي أو بالمنظار:
• استئصال الجيب (Diverticulectomy): غالبًا مع قص العضلة الحلقية لعلاج السبب الجذري456.
• إجراءات بالمنظار: مثل قطع الحاجز بين الجيب والمريء (Endoscopic Diverticulotomy) أو تعليق الجيب (Diverticulopexy)56.
• الجراحة الروبوتية: خيار متقدم لبعض الحالات المعقدة4.
________________________________________
العلاقة بين خلل العضلة الحلقية وجيب المريء
اضطرابات الحركة مثل خلل العضلة الحلقية أو فرط التقلص ترفع الضغط داخل المريء وتزيد من احتمالية تشكل الجيوب. غالبًا ما يترافق جيب زنكر مع خلل العضلة الحلقية، مما يتطلب علاجًا مشتركًا (استئصال الجيب + قطع العضلة)56.
ملخص
• التشخيص يعتمد على الدمج بين الفحوصات الشعاعية الملونة (شرب باريوم)، المنظار، وقياس الضغط عالي الدقة.
• العلاج يتدرج من التحفظي (تغيير نمط الأكل) إلى الجراحي أو بالمنظار حسب شدة الأعراض وحجم الجيب.
• التدخل المبكر والتشخيص الدقيق يحسنان من جودة حياة المرضى بشكل ملحوظ45678.
بقلم الدكتور علي حمزه النصراوي
جامعة المستقبل الاولى على الجامعات العراقية