يُعد سرطان الثدي من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا بين النساء عالميًا، مما أدى إلى نشوء انطباع مجتمعي عام وحتى طبي في بعض الأحيان بأنه مرض يقتصر على الإناث فقط. ورغم أن نسبة وقوعه لدى الرجال لا تتجاوز 1% من مجمل حالات سرطان الثدي المصرح عنها، إلا أن معدلات الوفيات المرتبطة به لدى الذكور تُسجل مستويات مرتفعة نسبيًا مقارنة بالإناث. تعزو الدراسات الحديثة هذه الفجوة في مآل المرض إلى التأخر التشخيصي، ونقص الوعي العام، وغياب برامج المسح الدوري للرجال. تهدف هذه المقالة العلمية بمناسبة الشهر العالمي للوعي بسرطان الثدي (أكتوبر 2026) إلى تسليط الضوء على الخصائص البيولوجية والتشريحية والإمراضية لسرطان الثدي لدى الرجال، ودراسة العوامل الجينية والهرمونية المؤهبة له، بالإضافة إلى استعراض استراتيجيات التشخيص والعلاج المعتمدة. 1. المقدمة تخصص المنظمات الصحية العالمية شهر أكتوبر/تشرين الأول للتوعية بسرطان الثدي، وهي حملة تركز في غالبيتها العظمى على الصحة الأنثوية. غير أن هذا التركيز الأحادي ساهم بصورة غير مباشرة في تهميش شريحة مرضية أخرى: الرجال المصابون بسرطان الثدي. تشريحيًا، يمتلك كلا الجنسين أنسجة ثديية متماثلة عند الولادة، وتتألف من قنوات حليبية مبدئية، وأنسجة ضامة، ودهون. مع حلول مرحلة البلوغ، تؤدي المستويات المرتفعة من الإستروجين لدى الإناث إلى تطور الغدد والقنوات، بينما تحد المستويات العالية من التستوستيرون لدى الذكور من هذا النمو. ومع ذلك، تظل القنوات الغدية قائمة لدى الرجال وخاضعة للتغيرات الخلوية التي قد تتحول إلى أورام خبيثة عند توافر الظروف البيولوجية والجينية المناسبة. 2. العوامل الإمراضية والمؤهبة ترتبط نشأة سرطان الثدي لدى الذكور باختلال التوازن الهرموني بين الإستروجين والتستوستيرون، أو بوجود طفرات جينية وراثية. العوامل الجينية: - طفرات BRCA2 وBRCA1: تُعتبر الطفرات الوراثية في جين BRCA2 العامل الجيني الأقوى لتطور سرطان الثدي لدى الرجال، حيث ترفع خطر الإصابة المستقبلي إلى ما يقارب 6% إلى 8%. بينما ترتبط طفرات BRCA1 بزيادة طفيفة مقارنة بعامة السكان. - متلازمة كلاينفلتر (Klinefelter Syndrome): حالة صبغية كروموسومية (47,XXY) تتسم بنقص التستوستيرون وزيادة الهرمون المنبه للغدد التناسلية، مما يرفع خطر الإصابة بسرطان الثدي بمقدار 20 إلى 50 ضعفًا مقارنة بالذكور الطبيعيين. الاضطرابات الهرمونية البيئية والفسيولوجية: - ارتفاع الإستروجين المطلق أو النسبي (Absolute/Relative Hyperestrogenism): ينجم عن أمراض الكبد المزمنة، مثل التليف الكبدي الذي يقلل من استقلاب الإستروجين، أو السمنة المفرطة، حيث يقوم إنزيم الأروماتاز في الأنسجة الدهنية بتحويل الأندروجينات إلى إستروجين. - التعرض للإشعاع: التعرض المسبق للإشعاع العلاجي على منطقة الصدر، مثل العلاج الإشعاعي لبعض حالات اللمفوما. 3. الخصائص النسيجية المرضية والسريرية النمط النسيجي الأغلب: يمثل سرطان القنوات الغازي (Invasive Ductal Carcinoma – IDC) أكثر من 85% من حالات سرطان الثدي لدى الرجال. أما الأورام الفصيصية (Lobular Carcinoma)، فهي شائعة لدى النساء، لكنها نادرة جدًا لدى الرجال بسبب عدم اكتمال نمو الفصيصات الغدية. الحالة الهرمونية: تتجاوز نسبة إيجابية مستقبلات الإستروجين والبروجسترون (ER+/PR+) لدى الرجال 90%، مقارنة بنسبة إيجابية مستقبلات هرمونية تتراوح بين 70% و80% لدى الإناث. التظاهر السريري: يظهر المرض غالبًا على شكل كتلة صلبة غير مؤلمة تحت حلمة الثدي أو الهالة المحيطة بها، وقد يترافق مع انكماش الحلمة أو إفرازات دموية. في المقابل، قد تُكتشف لدى النساء كتل في أرباع مختلفة من الثدي، وأحيانًا قبل ظهورها سريريًا من خلال التصوير الشعاعي المسحي للثدي. 4. التحديات التشخيصية والعلاجية 1. التأخر التشخيصي (Diagnostic Delay): يُعد التأخير في طلب الاستشارة الطبية التحدي الأكبر، حيث يبلغ متوسط الفترة بين ظهور الأعراض والتشخيص عدة أشهر لدى الرجال. يعود ذلك إلى ضعف الوعي الذاتي واعتقاد المريض أن التكتل مجرد تثدٍّ حميد (Gynecomastia) أو أكياس دهنية. يترتب على هذا التأخير تشخيص المرض في مراحل متقدمة، مثل المرحلة الثالثة أو الرابعة، مع ارتفاع نسبة الانتقال إلى العقد الليمفاوية الإبطية. 2. الوسائل التشخيصية: تتطابق الوسائل التشخيصية بين الجنسين وتعتمد على التقييم الثلاثي (Triple Assessment)، ويشمل: - الفحص السريري للصدر والإبط. - التصوير الشعاعي، بما في ذلك الماموجرام وسونار الثدي. - الخزعة النسيجية بالإبرة العريضة (Core Needle Biopsy) لتأكيد النمط النسيجي والمستقبلات البيولوجية. 3. البروتوكولات العلاجية: - الجراحة: يُعد الاستئصال الجذري المعدل (Modified Radical Mastectomy) أو الاستئصال الكلي للثدي من الخيارات الجراحية القياسية، نظرًا لقلة حجم الأنسجة الثديية لدى الذكور مقارنة بالجراحات المحافظة على الثدي الشائعة لدى النساء. - العلاج الهرموني: نظرًا لارتفاع نسبة إيجابية المستقبلات الهرمونية، يُعتبر دواء التاموكسيفين (Tamoxifen) الركن الأساسي في العلاج الهرموني المساعد، لارتباطه بزيادة معدلات البقاء على قيد الحياة. - العلاج الكيميائي والإشعاعي: يُطبق بناءً على حجم الورم، وعمر المريض، وحالة العقد الليمفاوية، والخصائص الجينية للورم. 5. التوصيات والخاتمة إن الإجابة العلمية عن السؤال الطبي هي أن سرطان الثدي ليس مرضًا حكرًا على النساء. وبالرغم من انخفاض معدل وقوعه لدى الذكور، فإن عبأه السريري ومعدلات خطورته تتطلب اهتمامًا بحثيًا ومجتمعيًا متكافئًا. التوصيات: - تعزيز الوعي الصحي: إدراج صحة الثدي لدى الرجال ضمن الحملات التثقيفية السنوية، والتأكيد على ضرورة استشارة الطبيب عند ملاحظة أي تغير في منطقة الصدر أو الحلمة. - المشورة الجينية: إحالة الذكور المصابين بسرطان الثدي إلى الاستشارة والفحوص الجينية لرصد طفرات BRCA2، مما قد يساعد في توجيه التدابير الوقائية المبكرة لأقاربهم من الدرجة الأولى. - الدراسات السريرية: تشجيع إدراج الذكور في التجارب السريرية الخاصة بعلاجات سرطان الثدي، للحد من الاعتماد الكامل على استقراء نتائج الدراسات المصممة للإناث. جامعة المستقبل الجامعة الأولى في العراق