يُعد سرطان الغدة الدرقية أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في جهاز الغدد الصماء، ويمثل مشكلة صحية عالمية مهمة. ووفقًا لبيانات المرصد العالمي للسرطان (GLOBOCAN) لعام 2022، سُجّلت نحو 821,214 إصابة جديدة حول العالم. وعلى الرغم من تزايد معدلات الإصابة، فإن الوفيات تبقى منخفضة نسبيًا، نظرًا إلى أن معظم الحالات تنتمي إلى الأنواع المتمايزة ذات الإنذار الجيد. تشمل الأنواع الرئيسة سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي والأونكوسيتي، وسرطان الخلايا المجاورة للجريبات (النخاعي)، والسرطان الكشمي. يعتمد التشخيص على الفحص السريري، وقياس الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة. ويُحدد العلاج وفقًا لنوع الورم وحجمه ومرحلته وخطر عودته. وتُعد الجراحة العلاج الأساسي لمعظم الحالات، بينما يُستخدم اليود المشع والعلاج الهرموني والمراقبة النشطة والعلاجات الموجهة في حالات محددة. تؤكد إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لعام 2025 أهمية تخصيص العلاج وفق حالة المريض وتقليل مدى الجراحة لدى بعض المرضى منخفضي الخطورة. تستعرض هذه المقالة وبائيات سرطان الغدة الدرقية وعوامل خطورته وطرائق تشخيصه وعلاجه الحديثة. الكلمات المفتاحية: سرطان الغدة الدرقية، سرطان الغدة الدرقية الحليمي، عقيدات الغدة الدرقية، التشخيص، استئصال الغدة الدرقية، اليود المشع، العلاج الموجّه. 1. المقدمة ينشأ سرطان الغدة الدرقية نتيجة التحول الخبيث في الخلايا الجريبية أو الخلايا المجاورة للجريبات في الغدة الدرقية. ويحدث لدى الإناث بمعدل أعلى مقارنة بالذكور، ويمكن أن يصيب مختلف الفئات العمرية. تتميز معظم الحالات بنمو بطيء وإنذار جيد على المدى الطويل، إلا أن بعض الأنواع تكون أكثر عدوانية وتتطلب علاجًا مكثفًا. 2. علم الأوبئة سُجّلت عالميًا نحو 821,214 إصابة جديدة و47,507 وفيات بسبب سرطان الغدة الدرقية خلال عام 2022، ليحتل المرتبة السابعة عالميًا من حيث معدل الإصابة بالسرطان. وقد حدث نحو 72.6% من الحالات في آسيا. ويُعزى الارتفاع في معدلات الإصابة جزئيًا إلى تطور تقنيات التصوير، ولا سيما الموجات فوق الصوتية، التي أسهمت في اكتشاف الأورام الصغيرة. وقد أثار ذلك مخاوف بشأن التشخيص المفرط والعلاج غير الضروري لبعض الأورام منخفضة الخطورة. 3. عوامل الخطورة تشمل عوامل الخطورة الرئيسة التعرض للإشعاع المؤين، خصوصًا خلال مرحلة الطفولة، ووجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية، وبعض المتلازمات الوراثية. وقد يرتبط السرطان النخاعي بطفرات موروثة في جين RET وبمتلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الثاني. كما تسهم التغيرات الجزيئية، مثل طفرات جيني BRAF وRAS، في تطور أورام الغدة الدرقية وتقدمها. 4. التصنيف يمكن تصنيف سرطانات الغدة الدرقية إلى ثلاثة أنواع رئيسة: • سرطان الغدة الدرقية المتمايز: يشمل السرطان الحليمي والجريبي والأونكوسيتي. ويُعد النوع الحليمي الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما ينتشر إلى العقد اللمفاوية العنقية، في حين يميل النوع الجريبي إلى الانتشار عبر الدم إلى الرئتين والعظام. • سرطان الغدة الدرقية النخاعي: ينشأ من الخلايا المجاورة للجريبات (خلايا C) المنتجة لهرمون الكالسيتونين، وقد يكون ذا منشأ وراثي. • سرطان الغدة الدرقية الكشمي: نوع نادر شديد العدوانية، ويرتبط بإنذار سيئ. 5. الأعراض والتشخيص تظهر الإصابة غالبًا على شكل عقدة درقية تُكتشف أثناء الفحص السريري أو التصوير الطبي. وقد تشمل الأعراض الأخرى تضخم العقد اللمفاوية العنقية، والشعور بعدم الراحة في الرقبة، وصعوبة البلع أو التنفس، وبحة الصوت، خصوصًا في الحالات المتقدمة. يتضمن التقييم الأولي الفحص السريري وقياس مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، إلى جانب التصوير بالموجات فوق الصوتية عالية الدقة. ويساعد التصوير على تقييم حجم العقدة وتركيبها وحدودها وصداها ووجود التكلسات، فضلًا عن فحص العقد اللمفاوية العنقية. تُستخدم خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة لتقييم العقد التي تظهر فيها علامات سريرية أو تصويرية مثيرة للشك. كما يمكن اللجوء إلى الفحوصات الجزيئية في بعض الحالات التي تكون فيها نتائج الخزعة غير حاسمة. 6. التدبير العلاجي يعتمد اختيار العلاج على خصائص الورم ومرحلته وخطر عودته، إضافة إلى الحالة الصحية للمريض وتفضيلاته. الجراحة: تُعد العلاج الأساسي لمعظم حالات سرطان الغدة الدرقية المتمايز. ووفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لعام 2025، قد يكون استئصال أحد فصي الغدة كافيًا لبعض الأورام منخفضة الخطورة التي لا يتجاوز حجمها 2 سم، بشرط عدم وجود امتداد خارج الغدة أو انتقال إلى العقد اللمفاوية العنقية. أما الأورام التي يزيد حجمها على 2 سم ولا يتجاوز 4 سم، فقد يكون استئصال فص واحد أو استئصال الغدة بالكامل مناسبًا بحسب خصائص الورم. المراقبة النشطة: يمكن اعتمادها لبعض الأورام الصغيرة منخفضة الخطورة، من خلال المتابعة المنتظمة للكشف عن أي نمو أو تطور في الورم، بهدف تجنب الجراحة غير الضرورية. العلاج باليود المشع: يُستخدم بعد الجراحة في حالات مختارة، خصوصًا لدى المرضى ذوي الخطورة الأعلى أو الذين لديهم بقايا ورمية أو نقائل قادرة على امتصاص اليود. العلاج الهرموني: يُستخدم ليفوثيروكسين لتعويض هرمونات الغدة الدرقية بعد استئصالها، وقد تُعدّل جرعته للمحافظة على مستوى مناسب من TSH وفقًا لخطر عودة المرض والاستجابة للعلاج. العلاج الموجّه: قد يُستخدم في حالات السرطان المتمايز المتقدم الذي يستمر بالتطور رغم العلاج ويصبح مقاومًا لليود المشع. وتساعد الفحوصات الجزيئية على تحديد المرضى الذين يمكن أن يستفيدوا من العلاجات الموجهة المناسبة. أما السرطانان النخاعي والكشمي فيتطلبان رعاية متخصصة متعددة التخصصات، مع أهمية التقييم الوراثي عند الاشتباه بالسرطان النخاعي الوراثي. 7. الإنذار والمتابعة يعتمد الإنذار على نوع الورم وعمر المريض ومرحلته ومدى انتشاره واستجابته للعلاج. ويتمتع سرطان الغدة الدرقية المتمايز عمومًا بإنذار جيد، خاصة عند اكتشافه في مراحل مبكرة. قد تشمل المتابعة الفحص السريري، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة، وقياس الثايروغلوبولين والأجسام المضادة للثايروغلوبولين في الدم. وتؤكد إرشادات عام 2025 أهمية إعادة تقييم خطر عودة المرض بناءً على استجابة المريض للعلاج. 8. الاستنتاج يمثل سرطان الغدة الدرقية أحد أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في جهاز الغدد الصماء، مع اختلاف واضح في سلوكه السريري بين أنواعه. ويُعد التشخيص الدقيق وتقييم الخطورة من العوامل الأساسية لاختيار العلاج المناسب وتجنب التدخلات غير الضرورية. وتبقى الجراحة محور العلاج في العديد من الحالات، مع دور مهم للمراقبة النشطة واليود المشع والعلاج الهرموني والعلاجات الموجهة لدى مرضى مختارين. وتؤكد الإرشادات الحديثة ضرورة تخصيص العلاج لكل مريض، وتعزيز اتخاذ القرار المشترك، وتقليل شدة العلاج لدى المصابين بالأورام منخفضة الخطورة. ومن المتوقع أن تسهم التطورات في التشخيص الجزيئي والعلاجات الموجهة في تحسين النتائج العلاجية، خصوصًا لدى المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية المتقدم. المراجع 1. Ringel MD, Sosa JA, et al. 2025 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2025;35(8):841–985. doi:10.1177/10507256251363120. 2. International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: IARC; 2024. 3. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1–133. 4. Filetti S, Durante C, Hartl D, et al. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019;30(12):1856–1883. 5. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Endocrine and Neuroendocrine Tumours. 5th ed. Lyon: IARC; 2022. 6. Bible KC, Kebebew E, Brierley J, et al. 2021 American Thyroid Association guidelines for management of patients with anaplastic thyroid cancer. Thyroid. 2021;31(3):337–386. 7. Wells SA Jr, Asa SL, Dralle H, et al. Revised American Thyroid Association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma. Thyroid. 2015;25(6):567–610. 8. Cabanillas ME, McFadden DG, Durante C. Thyroid cancer. Lancet. 2016;388(10061):2783–2795. 9. Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: a review. JAMA. 2018;319(9):914–924. 10. Schlumberger M, Tahara M, Wirth LJ, et al. Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancer. N Engl J Med. 2015;372(7):621–630. جامعة المستقبل الجامعة الاولى في العراق